Onicomicosi fungo delle unghie: sintomi e trattamento

Onicomicosi(fungo dell'unghia) è un'infezione fungina della lamina ungueale e delle strutture circostanti: pieghe ungueali, matrice (parte di crescita dell'unghia) e letto ungueale. Si manifesta come deformazione e ispessimento delle unghie, un cambiamento nel loro colore: le unghie diventano bianche o gialle.

Questa malattia è abbastanza comune. La prevalenza dell'onicomicosi negli europei, secondo alcuni dati, raggiunge il 10-12%, superando gli indicatori conosciuti del decennio precedente. Si verifica 1, 5 volte più spesso negli uomini, ma vanno dal medico 2 volte meno spesso rispetto alle donne. Gli anziani si ammalano più spesso, i bambini molto raramente.

Il problema principale nel trattamento della malattia è che i pazienti si rivolgono al dermatologo molto tempo dopo la comparsa dei primi sintomi. Per questo motivo, il fungo patologico copre una vasta area e il trattamento viene ritardato.

I funghi patogeni possono essere trasmessi solo da una persona malata. Molto spesso l'infezione fungina avviene all'interno della famiglia, poiché la fonte non viene individuata in tempo e non vengono adottate adeguate misure preventive.

Cause della malattia:il più delle volte contatto diretto con il paziente o con gli oggetti da lui utilizzati (scarpe, vestiti, tappetini da bagno, salviette, accessori per manicure). Le infezioni si verificano spesso quando si visitano palestre, bagni, saune e piscine.

Lo sviluppo della malattia è facilitato dai microdanni: crepe nelle pieghe interdigitali che si verificano a causa di abrasione, sudorazione eccessiva, pelle secca, scarsa asciugatura dopo le procedure dell'acqua e piedi piatti.

Le micosi delle unghie possono verificarsi anche in presenza di malattie concomitanti del sistema endocrino (diabete mellito, obesità, ipotiroidismo), malattie vascolari delle estremità (insufficienza venosa, linfostasi), disturbi immunitari, nonché con l'uso di antibiotici, corticosteroidi e farmaci citostatici. Come risultato delle malattie di cui sopra, la microcircolazione sanguigna nell'area dell'unghia viene interrotta e l'immunità naturale viene ridotta, il che contribuisce allo sviluppo di infezioni secondarie.

L'onicomicosi è causata dai seguenti tipi di funghi:

• dermatofito;
• funghi simili a lieviti del genere Candida;
• muffe.

A seconda del tipo di agente patogeno, la penetrazione dell'infezione fungina e il quadro clinico si verificano in modo diverso, quindi anche gli approcci terapeutici differiscono.

Le unghie dei piedi sono colpite dai funghi 10 volte più spesso delle unghie delle mani. Nella maggior parte dei casi, il fungo è causato da dermatofiti (ad esempio Trichophyton rubrum). I restanti casi sono nella maggior parte dei casi causati da muffe non dermatofite (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Insieme ai funghi delle unghie, possono svilupparsi anche i funghi dei piedi. La micosi dei piedi (dermatofitosi, Tinea pedis) è una malattia della pelle dei piedi causata da funghi patogeni o opportunistici. I cambiamenti della pelle sui piedi sono caratterizzati da desquamazione, accompagnata da prurito. In caso di lesioni gravi, sullo sfondo della pelle arrossata e gonfia, compaiono erosioni e crepe profonde sulle piante dei piedi e negli spazi tra le dita dei piedi, che sono accompagnate da dolore e rendono difficile la deambulazione.

L'avvento dei moderni farmaci antifungini ha migliorato la situazione epidemiologica, ma la micosi dei piedi rimane ancora uno dei problemi più significativi in dermatovenerologia. L’uso di alcuni farmaci è limitato negli anziani e nei pazienti con malattie croniche.

Vie di infezione

Il rischio di contrarre un fungo è particolarmente elevato nei luoghi pubblici con elevata umidità. Queste sono saune, piscine, palestre, bagni pubblici, ecc. Le vie di infezione più comuni:

• contatto diretto con una persona infetta. Qui il fungo si sposta dal suo habitat verso zone sane, provocando così un'infezione;
• modo domestico. In questo caso, l'infezione si verifica quando si utilizzano gli effetti personali del paziente: scarpe, articoli per l'igiene personale, ecc.

Fattori di rischio

L’incidenza dell’onicomicosi aumenta intorno ai 60 anni. In questo momento, la probabilità di sviluppare tale infezione è del 60%, il che si spiega con un rallentamento del metabolismo, soprattutto nelle parti distali (remote) del corpo, ovvero le dita delle mani e dei piedi.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di funghi alle unghie includono:

• diabete;
• vene varicose;
• lesioni alle unghie e ai tessuti adiacenti;
• HIV e altre condizioni di immunodeficienza;
• uso a lungo termine di antibiotici;
• sistema immunitario indebolito;
• malattie vascolari e della pelle, dermatiti, dermatite da pannolino;
• disturbi nell'afflusso di sangue alle estremità;
• igiene insufficiente.

Sintomi di onicomicosi (fungo delle unghie)

Quanto più a lungo dura la malattia, tanto più pronunciati diventano i suoi sintomi. I principali segni di onicomicosi includono:

• discromia: cambiamento del colore dell'unghia in giallo, nero, verde, grigio o marrone (il tipo di colore dipende dal tipo di fungo);
• onicolisi: separazione della lamina ungueale dal letto;
• cambiamento nello spessore della lamina ungueale;
• hapalonychia: diminuzione dello spessore della placca e suo ammorbidimento;
• koilonychia: l'unghia sembra concava, a forma di cucchiaino;
• pachionichia: ispessimento della lamina ungueale, ipertrofia delle unghie;
• onicogrifosi: ispessimento, scolorimento della lamina ungueale, curvato a forma di becco;
• cambiamento nello spessore del letto ungueale (ipercheratosi - ispessimento del letto ungueale);
• cambiamenti nella superficie della lamina ungueale: fosse, solchi, creste;
• cambiamenti nelle pieghe delle unghie e nella pelle circostante (paronichia - infiammazione della piega ungueale prossimale).

È importante notare che nessuno dei sintomi è patognomonico, cioè adatto esclusivamente a un agente patogeno specifico, pertanto è impossibile determinarlo in base ai sintomi: sono necessari ulteriori esami.

Patogenesi dell'onicomicosi (fungo delle unghie)

La patogenesi della malattia dipende da come il fungo è arrivato sulla pelle e sulle unghie.

Tipo subungueale distale:se il fungo è penetrato nella pelle nell'area delle pieghe ungueali o nell'area distale, l'infezione si diffonde attraverso il bordo libero dell'unghia nel letto e oltre alla matrice. Inizialmente, la lamina ungueale potrebbe non cambiare, ma in seguito, a causa dell'ipercheratosi, si allontana gradualmente dal letto ungueale e diventa giallastra. La lamina ungueale può gradualmente ispessirsi.

Tipo bianco di superficie:Se si formano lesioni biancastre sulla superficie dell'unghia, col tempo il fungo prende il sopravvento sull'intera lamina ungueale. L'unghia si ispessisce, si sbriciola e acquisisce una tinta grigio-marrone. In questo caso, la matrice e l'epitelio del letto ungueale non sono interessati. Non c'è infiammazione della pelle circostante.

Tipo subungueale prossimale:il fungo può diffondersi dalla pelle e dalle pieghe periungueali alla lamina ungueale e successivamente alla matrice, raggiungendo le parti distali della lamina ungueale. Appaiono delle macchie sull'unghia nell'area del foro e del letto ungueale e si verifica il distacco della lamina ungueale. Non vi è alcuna infiammazione significativa del letto ungueale o della matrice.

Tipo distrofico totale:L'intera unghia è interessata. Le porzioni prossimali della piega ungueale scompaiono o si ispessiscono in modo che la lamina ungueale non possa più formarsi o crescere.

Esisteconcetto biofisico della patogenesi dell'onicomicosi, che afferma che durante la malattia si verifica un confronto tra due forze: la crescita della colonia fungina verso la matrice, e la crescita naturale dell'unghia dalla matrice al bordo distale. Pertanto, la velocità di crescita dell'unghia è cruciale nel corso dell'onicomicosi: più velocemente l'unghia cresce, prima avverrà la guarigione. Forse questo è ciò che spiega la bassa prevalenza della malattia nei bambini, poiché le loro unghie crescono più velocemente di quelle degli adulti e degli anziani.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'onicomicosi (fungo delle unghie)

Esiste la seguente classificazione delle oncomicosi:

• subungueale distale;
• bianco superficiale;
• subungueale prossimale;
• distrofico totale.

Secondo la classificazione di Arievich (1970):

• normotrofico: nello spessore dell'unghia sono presenti strisce di colore giallastro e biancastro, ma la forma della lamina ungueale non cambia, non c'è ipercheratosi subungueale;
• ipertrofico:la lamina ungueale diventa gialla, si ispessisce a causa dell'ipercheratosi subungueale, diventa fragile, con bordi frastagliati;
• distrofico:L'assottigliamento e il distacco della lamina ungueale dal letto ungueale avviene con la formazione di vuoti.

Complicazioni di onicomicosi (funghi delle unghie)

L'onicomicosi a lungo termine aumenta il rischio di svilupparsipiede diabetico(formazione di ulcere trofiche sulle gambe) ecancrenase il paziente ha diabete mellito o malattie vascolari degli arti inferiori.

In condizioni immunosoppressive (immunodeficienze primarie e secondarie), i funghi possono diffondersi alla pelle, agli organi interni e causare allergie al corpo. Ciò può manifestarsi come eruzioni cutanee e persino nello sviluppo dell'asma bronchiale.

In un decorso semplice, la malattia provoca sintomi tradizionali del fungo, causando solo un grave disagio in una persona. Ma senza trattamento, l’onicomicosi può causare complicazioni. Molto spesso si manifestano con l'aggiunta di un'infezione batterica.

A volte l'onicomicosi è molto acuta con la comparsa di vesciche, ulcerazioni e zone essudanti sulla pelle vicino all'unghia. Nei casi più gravi, la malattia assume una forma generalizzata. Ciò significa che il fungo dell'unghia si diffonde agli organi e sistemi interni e quindi il paziente richiederà un ricovero d'urgenza.

Diagnosi di onicomicosi (fungo delle unghie)

Prima di esaminare i metodi per diagnosticare l'onicomicosi, è necessario spiegare come raccogliere correttamente il materiale per la ricerca (il paziente lo fa in modo indipendente o prepara le unghie prima della diagnosi). Prima di raccogliere materiale per la ricerca, è necessario trattare la lamina ungueale con alcol al 70% per evitare la contaminazione con altri batteri.

La modalità di prelievo del materiale varia a seconda della forma di onicomicosi:

• forma superficiale- effettuare una raschiatura dalla lamina ungueale;
• forma distale- è necessaria sia una raschiatura del letto ungueale che un pezzo di lamina ungueale;
• forma subungueale prossimale- si preleva il materiale con un trapano, oppure si esegue una biopsia dell'unghia, oppure si esegue un raschiamento del letto ungueale.

Il metodo più veloce per determinare i funghi patologici nell'unghia èmicroscopia. Tecnica: il materiale in studio viene trattato con una soluzione alcalina per sciogliere la cheratina. Per rendere meglio visibili i fili dei funghi, agli alcali viene aggiunto inchiostro. Successivamente, la preparazione risultante viene studiata al microscopio.

Questo metodo di ricerca è il più veloce e obiettivo. La sensibilità arriva fino all'80%. Gli svantaggi del metodo includono il fatto che quando lo si utilizza è impossibile determinare il tipo di agente patogeno.

Coltura batteriologica: è un metodo aggiuntivo per diagnosticare l'onicomicosi. Il materiale viene seminato su un terreno speciale e il risultato viene interpretato al microscopio dopo 2-3 settimane. Questo metodo consente di determinare il tipo di agente patogeno: questo aiuta a determinare le tattiche di trattamento e a selezionare i farmaci in base alla sensibilità. Ma lo svantaggio dello studio è che richiede molto tempo e la sua sensibilità è solo del 30-50%.

Biopsia: Utilizzando un bisturi e applicando l'anestesia, l'unghia e il letto ungueale vengono tagliati. Il materiale viene immerso in una soluzione di formaldeide e inviato per l'esame istologico al laboratorio. I vantaggi di questo metodo sono che è altamente sensibile e consente di determinare la presenza di un fungo patologico nel materiale.

Svantaggi: è impossibile identificare l'agente patogeno, nonché stabilire la vitalità dei microrganismi, il metodo è costoso e richiede molta manodopera.

Diagnostica genetica: metodo di ricerca biologica molecolare (PCR). Questo è uno dei metodi nuovi e altamente sensibili per diagnosticare l'onicomicosi: aiuta a rilevare il DNA dell'agente eziologico della malattia. Nel nostro Paese si consiglia di introdurre questo tipo di diagnostica in quelle istituzioni mediche che dispongono di laboratori PCR, ma al momento è prevista l'introduzione di sistemi di test per l'identificazione di dermatofiti e muffe solo nei laboratori. Il metodo consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità varia dall'80 al 90%. Svantaggi: costi elevati, inaccessibilità, mancanza di standard tecnologici e complessità di implementazione.

Sempre più spesso i medici si stanno introducendo nella praticadermatoscopia. Utilizzando questo metodo, puoi valutare i cambiamenti nel colore e nella struttura dell'unghia, nonché le condizioni delle strutture circostanti. L'esame dermatoscopico consente una valutazione più accurata della profondità del danno alla lamina ungueale e un calcolo più corretto dell'indice di gravità dell'onicomicosi (KIOTOS).

Prima di tutto, il paziente viene inviato alla microscopia, che consente di identificare la presenza dell'agente patogeno. In futuro, sarà necessario determinarne il tipo per selezionare il trattamento corretto per il fungo dell'unghia del piede. Presso la JSC "Medicina" (clinica dell'accademico Roitberg) nel centro di Mosca vengono praticati i metodi più moderni e diffusi per diagnosticare l'onicomicosi:

• esame colturale di un campione biologico di tessuto affetto. Per fare questo, viene posto in un mezzo nutritivo artificiale, dove viene coltivato l'agente patogeno per determinarne il tipo;
• Metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare il DNA dell'agente patogeno in un campione di tessuto interessato.

Quando vedere un medico

Molti di coloro che hanno riscontrato l'onicomicosi sanno che la malattia si sviluppa lentamente ed è incredibilmente difficile da trattare. Ecco perché è molto importante consultare un medico quando compaiono i primi segni della malattia. Un dermatologo tratta l'onicomicosi delle unghie nella nostra clinica nel centro di Mosca. Lo specialista fornirà assistenza competente e ti guiderà fino al completo recupero.

Preparazione per la visita dal medico

Prima di visitare un dermatologo, è importante non trattare con nulla le zone interessate delle unghie, ad es. non utilizzare farmaci, tra cui iodio e verde brillante. È inoltre necessario evitare l'uso di creme e unguenti contro i funghi. All'appuntamento dovresti sostenere tutti i test precedentemente effettuati, compresi quelli per altre malattie. Le unghie interessate non devono essere tagliate per 3-4 giorni prima della consultazione.

Trattamento dell'onicomicosi (fungo delle unghie)

Esistono diversi tipi di trattamento per l'onicomicosi:

1. Terapia locale.
2. Terapia sistemica.
3. Terapia combinata.
4. Terapia correttiva.

Terapia localecomporta l'applicazione di farmaci sulla lamina ungueale e sulle pieghe delle unghie. Indicazioni per la terapia locale:

1. Forma limitata di danno alla lamina ungueale (secondo KIOTOS).
2. Esistono controindicazioni alla prescrizione di farmaci sistemici: ipersensibilità, malattie del fegato, disfunzione renale, gravidanza, allattamento.

I vantaggi di questa terapia sono che sulla superficie dell'unghia si formano alte concentrazioni dell'agente terapeutico, che non penetra nel flusso sanguigno. Non ci sono effetti collaterali nell'uso di farmaci antifungini: nausea, perdita di appetito, dolore addominale. Lo svantaggio di questo metodo è che la sostanza medicinale non sempre raggiunge l'habitat dell'agente patogeno, soprattutto se i funghi si trovano nel letto ungueale o nella matrice. Ciò a sua volta può portare al fallimento del trattamento. Questo tipo di trattamento richiede molta manodopera, poiché prima di applicare il medicinale è necessario rimuovere la parte interessata dell'unghia.

Metodi per rimuovere le unghie colpite:

1. Rimozione meccanica mediante lime, tronchesi o trapano.
2. Utilizzo di cerotti cheratolitici. Prima di applicare l'intonaco cheratolitico, la pelle attorno all'unghia viene sigillata con un cerotto, sopra viene applicata una massa di gesso (urea con acido salicilico) e sigillata con un cerotto adesivo. La massa di gesso viene cambiata ogni 2-3 giorni. Dopo ogni rimozione, la parte interessata dell'unghia viene rimossa meccanicamente.
3. Chirurgico. Questa operazione è molto dolorosa e traumatica, poiché quando la lamina ungueale viene rimossa, la zona di crescita può essere danneggiata, il che porta alla ricrescita delle unghie deformate.

Gli agenti antifungini locali vengono utilizzati dopo aver rimosso la lamina ungueale interessata.Antimicoticidistinti per luogo di applicazione:

• applicati sull'unghia: vernici;
• applicati ai rulli: creme, unguenti, soluzioni.

Il farmaco per uso topico più studiato èSoluzione di naftifina all'1%., che ha una base di evidenza per l'efficacia del trattamento basata su una meta-analisi Cochrane. Questo prodotto è a base d'acqua, il che facilita una migliore penetrazione della sostanza antifungina nella zona interessata. Le vernici, i cui principi attivi sono ciclopirox e amorolfina, hanno una base disidratata, che riduce la penetrazione del farmaco negli strati profondi. Pertanto i dermatologi considerano insoddisfacente l'uso delle vernici e preferiscono sempre più prodotti a base acqua.

Per ottenere risultati dalla terapia locale è necessario seguire il regime terapeutico; è importante che il paziente sia responsabile, coerente e paziente. La durata della terapia può arrivare fino a 12 mesi.

Terapia sistemicaconsente al farmaco antifungino di penetrare nel flusso sanguigno fino al sito della lesione, anche se sono colpiti il letto ungueale e la matrice. Un'elevata concentrazione del farmaco rimane a lungo nell'area interessata dopo la fine dell'uso. Gli svantaggi di questo tipo di trattamento sono associati al rischio di effetti collaterali e tossici.

Indicazioni per la terapia sistemica:

1. Forme comuni di danno alla lamina ungueale.
2. Mancanza di effetto della terapia locale (cioè dopo sei mesi di trattamento per l'onicomicosi delle mani e 9-12 mesi di trattamento per l'onicomicosi dei piedi, le unghie sane non ricrescevano).

Per determinare la tattica terapeutica viene utilizzato KIOTOS (Indice clinico per la valutazione della gravità dell'onicomicosi di Sergeev), proposto da A. Yu Sergeev nel 1999. È utilizzato come standard terapeutico in vari paesi del mondo.

Farmaciper il trattamento delle onicomicosi possono essere classificati come segue:

• antimicotici: hanno un effetto antifungino;
• antisettici: hanno effetti sia antifungini che antibatterici. Sono usati raramente, solo se non sono presenti altri agenti antifungini;
• multicomponente: oltre all'agente antifungino, contengono anche altri farmaci, come i farmaci antinfiammatori.

Regimi di prescrizione:

• standard: assunzione di farmaci ogni giorno durante il periodo di trattamento prescritto;
• abbreviato: il periodo di trattamento è ridotto, può essere effettuato a dosi regolari o aumentato;
• intermittente: il trattamento è prescritto in diversi corsi brevi, gli intervalli tra i corsi sono pari alla durata dei corsi;
• terapia del polso: il trattamento è prescritto in diversi corsi brevi, gli intervalli tra i corsi sono più lunghi della durata dei corsi.

I farmaci antifungini si dividono in base al principio attivo:

• triazoli;
• allilamine;
• altri (farmaci di terza generazione).

Attualmente utilizzato per la terapia sistemicasolo farmaci di terza generazione.

Con la terapia combinatail trattamento locale e sistemico vengono effettuati contemporaneamente. La terapia di combinazione viene utilizzata quando è necessario aumentare l'efficacia della terapia sistemica e ridurre i tempi di trattamento.

Terapia correttiva(trattamento di malattie concomitanti): per selezionare un regime terapeutico, è necessario valutare le condizioni somatiche generali del corpo. Malattie come disturbi circolatori alle estremità possono ridurre l'accesso dell'agente antifungino alla lesione. Pertanto vengono prescritti farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti.

A causa dell'effetto tossico dei farmaci antifungini sistemici, è necessario escludere la malattia epatica e, se necessario, prescrivere epatoprotettori.

Rimedi casalinghi

Prima di utilizzare i rimedi casalinghi, dovresti consultare il tuo medico. Con il suo permesso, puoi utilizzare le seguenti ricette:

• iodio. Prima dell'uso, i piedi devono essere cotti a vapore, lavati con sapone da bucato e quindi le aree interessate delle unghie devono essere rimosse. Successivamente, tratta le unghie e la pelle tra le dita con iodio, immergile in un bagno con una soluzione di soda per 20-30 minuti e asciugale accuratamente;
• aceto. Per 3 litri di acqua prendi 1 cucchiaio. aceto di mele e aggiungere un po 'di permanganato di potassio. Immergere i piedi nella vasca da bagno per 20-30 minuti, quindi asciugarli accuratamente;
• perossido di idrogeno. Dopo aver vaporizzato accuratamente i piedi, rimuovere le aree interessate dalle unghie. Metti sopra dei dischetti di cotone imbevuti di acqua ossigenata, avvolgili con una benda e lasciali agire per mezz'ora.

Miti e idee sbagliate pericolose nel trattamento dei funghi delle unghie

Uno dei miti più importanti e pericolosi è che i funghi delle unghie non sono considerati una malattia grave. Infatti, l'onicomicosi, man mano che progredisce, può portare a gravi conseguenze, tra cui la deformazione e il completo rigetto delle unghie dal letto ungueale.

Inoltre, una persona infetta rappresenta un pericolo quotidiano per i propri cari, poiché stando vicino a lui rischiano anche di ammalarsi. Ecco perché è importante sapere come curare i funghi delle unghie in tempo.

Previsione. Prevenzione

Quanto prima un paziente consulta un medico con segni di infezione fungina delle unghie, tanto più velocemente la malattia potrà essere curata e la lamina ungueale ripristinata. Con processi a lungo termine che coinvolgono l'intera unghia, il trattamento dell'onicomicosi può essere lungo, ma se vengono seguite tutte le raccomandazioni, spesso si verifica la guarigione. Se vi sono controindicazioni alla terapia sistemica, è necessario un trattamento di mantenimento a lungo termine con farmaci locali.

Per la prevenzioneÈ necessario osservare le regole dell'igiene personale e ridurre la possibilità di reinfezione:

• cercare di indossare scarpe comode e di qualità (per evitare un'eccessiva sudorazione dei piedi);
• Si consiglia di cambiare calze e collant quotidianamente;
• utilizzare solo scarpe individuali. Per chi è in cura per onicomicosi, le scarpe devono essere trattate all'inizio del trattamento, almeno una volta al mese per tutto il periodo del trattamento e dopo il suo completamento;
• se necessario, utilizzare antitraspiranti per i piedi;
• utilizzare un kit individuale per la cura delle unghie (forbici, lime);
• prima e dopo aver visitato luoghi pubblici (piscina, stabilimento balneare, palestra) utilizzare agenti esterni antifungini (spray, creme e matite);
• identificare la fonte dell'infezione fungina in famiglia ed essere trattati allo stesso tempo.

Si consiglia di effettuare periodicamente un trattamento antifungino di oggetti personali, scarpe, vasche da bagno, pavimenti e tappeti. Per questi scopi è possibile utilizzare una soluzione di acido acetico al 40%, una soluzione alcolica di clorexidina all'1% (prescritta da un medico) e soluzioni disinfettanti. La biancheria può essere bollita in una soluzione di sapone e soda all'1-2% per 20-30 minuti, stirata alla massima temperatura.